ICD-10にインデックスは貼るべきなのか？【HIM勉強中の方向け】

結論から言う。インデックスは貼ったほうがいい。でも、筆者は貼らない人間だった。
「結局どっちなんだよ」という話だが、インデックスが必要かどうかは人によって違う。その判断の話をしたい。
ちなみに、インデックスってなんぞや？という方へ。これだ。剥がせない付箋のようなものだ。

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そもそもICD-10ってどんな本？

ICD-10は疾病・病態・状態を分類するための国際的な基準書で、診療情報管理士の認定試験で使うのは第1巻（内容例示表）と第3巻（索引表）の2冊だ。
第2巻は認定試験の勉強段階では使わないので、ひとまず忘れていい。

この2冊、それぞれ1000ページ以上ある。つまり辞書が2冊あるということだ。

初めて手にしたとき、思ったより重くて厚かった。分厚い辞書が2冊分という事実は、頭でわかっていても実物を前にするとなかなかビビる。
ページ数を見ると「これ全部引くのか…」という気持ちになる。物理的な火力という観点だけで言えば、鈍器として申し分ない重量感だ。

インデックスを貼らなかった理由

さて、そんなヘビー級の2冊にインデックスを貼るかどうかという問題だが、筆者は貼らなかった。
確か、診療情報管理士通信教育でも、「まずはインデックスを貼ること」みたいに言われていた気がするが、貼らなかった。

理由としては、以前に国家試験の勉強でレビューブックを使っていたときの経験がある。
レビューブックはA5サイズで1300ページほどあり、辞書と解説集を足して割らなかったような本だ。
こちらもそれなりの重量感がある（背表紙のカドが硬いので鈍器としての火力はむしろICD-10より上かもしれない）。

そのレビューブックにも、筆者はインデックスを貼らなかった。

インデックスの準備には意外と工程が多い。
インデックスに書く、貼る高さを決める、ずれないよう丁寧に貼る。地味に時間がかかる作業だ。
試験勉強のモチベーションが高いうちはできても、だんだん「勉強した気になれる作業」に見えてくる。

それに、インデックスがあるからといって必ずしも引きやすいわけでもない。
レビューブックの時に同期の本を借りたことがあったのだが、インデックスがびっしり貼ってある分、高速でページをめくるのが逆にしづらかった。
指がインデックスに引っかかって、ぺらぺらっとめくれないのだ。

インデックスなしで慣れていくまで

インデックスなしでICD-10を引くとき、最初は章番号とアルファベットを意識するところからはじめる。
「この疾患はたしか第〇章でアルファベットは□で、ページはこのあたり」という感覚を徐々に身につけていく。 過去の記事で何度か書いているが、下記の表は私にとって非常に役に立った。 ICD-10の範囲を本格的に勉強し始めてから、最初の目標は下記の表を何度も書いて身体に染み込ませることだった。
そうしながら、ICD-10を引くのに慣れていった。

章	疾患	章	疾患	章	疾患
1 AB	感染症	9 I	循環器	18 R	症状徴候
2 CD-48	新生物	10 J	呼吸器	19 ST	損傷中毒外因
3 D50-	血液	11 K	消化器	20 V	交通事故
4 E	代謝	12 L	皮膚	20 WXY	その他の外因
5 F	精神	13 M	筋骨格	21 Z	保険サービス
6 G	神経	14 N	腎泌尿器	22 U	特殊目的
7 H-59	眼	15 O	妊娠分娩産褥
8 H60-	耳	16 P	周産期
		17 Q	新生児

慣れてくると、よく引くページに自然とクセがつく。
糖尿病のあたり、妊娠・出産・新生児のあたりなど、試験で頻出の疾患群は自然と手が覚えていく。
辞書を長く使っていると、お気に入りのページが勝手に開くようになるあの感覚に近い。

こうなってくると、インデックスがなくてもそこまで困らなくなる。
紙の辞書を引くことに慣れている人は、最初からインデックスを貼らなくても対応できることがある。

で、貼るかどうかはどう判断する？

個人的な目安として、勉強を始めて少し経ったタイミングで「1回引くのに15秒以上かかる」なら貼ったほうがいいと思う。
15秒かかるということは、毎回の検索コストが高い状態だ。勉強中はストレスになる。

インデックスは有効な道具だ。ただ、貼るなら丁寧に貼ること。雑に貼ると、文字に被る、ページがちぎれる、カバンのジッパーに引っかかって大惨事、といった問題が起きやすい。
貼ること自体にエネルギーを使いすぎないように。
大事なのは、きれいにインデックスを貼ることではない。丁寧に学習していくことなのだから。

貼る派も貼らない派も、どちらも間違っていない。
自分の引き方に合った使い方を見つけるのが結局のところ、いちばん早い。

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結局のところ、医療資格保有者が診療情報管理士を取るメリットはあるのか

こんにちは
前回、診療情報管理士現況調査のデータと自分の経験を整理した。
今回は本題——そもそも医療資格を持っている人間が、診療情報管理士を取る意味はあるのか――できるだけ正直に考えてみる。
ただしこれは、私の試験が大いに含まれることを許されたい。

結論から言うと、現状では、必要に迫られるか余程の物好きでない限り、積極的にお勧めはできない。

ただそれだけで終わるのも不誠実なので、理由と「例外」もきちんと整理する。

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取ろうとする理由、4パターンの現実

医療資格を持つ人が診療情報管理士を取ろうと思う動機は、大きく4つに分けられると思う。

① 臨床から事務・管理寄りに転向したい

これは一番現実的な理由だ。
臨床は肉体的にも精神的にもハードで、「デスクワーク寄りの仕事に移りたい」という気持ちは痛いほどわかる。
診療情報管理士の資格は、臨床と事務のパイプ的なポジションへの足がかりになりうる。

ただし問題は、その「仲介者的ポジション」が実際に多くの病院に存在するかどうかだ。
特に大きな病院では医事課・DPC担当・診療情報管理室・カルテ庫などの専門セクションが別々に機能していることも多い。
その場合は、診療情報管理士の資格（+医療資格）だけで転向先が見つかるとは限らないだろう。

② 管理職・病院管理に関わりたい

医療関連法や診療報酬への理解やコスト認識が必要になる場面で、診療情報管理士の知識は間違いなく役に立つ。
ただし、各医療資格においてもっとメジャーな「管理側へのルート」が整備されていることは多い。
例えば、臨床実地指導者研修、管理者研修といったものだ。
それらと比較したとき、診療情報管理士が優位に立つことは難しいだろう。
各職能団体の整備されたルートのほうが、遥かに有名であり、「どの程度のスキルか」を周りの人間も理解しているからだ。
その点、診療情報管理士の認定者がどのようなスキルを持っているのか、医療者側の理解が進んでいないのが致命的である。

③ 診療体制加算もしくは第三者評価（病院機能評価など）で資格が求められる

これは明確な外部要因なので、該当する場合は取る意味がある。
ただしこれは「取りたい」ではなく「取らなければならない」に近い話なので、メリット議論とは少し違う。
おそらく病院機能評価では、医療系国家資格を持っていて臨床に籍を置いている人間が、診療情報管理士を持っていてそれなりに医事に関わっていたら、高く評価されるとは思う。
（これは日本病院会が関わっているという点が大きいのだが）

④ 自己研鑽・純粋な興味

率直に言えば、これが最も正直な理由だと思う。
医療制度への知的な関心、コーディング知識から実施記録の大切さを理解すること、臨床とは違う視点で医療を見ること—―その満足感は確かにある。
ただし「趣味として」と割り切れるかどうかが問題になる。
なぜかといえば、コストが軽くないからだ。

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コストを直視する

医療資格保有者は診療情報管理士の通信教育で基礎科目が免除される。それでも専門科目の通信教育で1年、受講料は11万円だ。
加えて、認定試験の受験料が1万円。合格したら認定料として更に3万円がかかる。
つまり、最低1年間の時間コストと15万円の金銭コスト、更に通信教育卒業試験と認定試験という精神的負荷が発生する。

これをどう見るか。
もし「学びたい」という気持ちが本当にあるなら許容できるかもしれない。
しかし「キャリアへの投資」として考えると、リターンが非常に見えにくい。

臨床で働きながら取得しても、日常業務への付加価値は薄い場合が多い。
記録の記載方法やオーダー実施登録、診療報酬の疑問が生じたとき、普通は医事課に問い合わせるほうが確実で早い。
自分で調べる必要が出てくるのは、私の事例のように「医事課も臨床も困る」ようなイレギュラーな場面に限られる。

そのイレギュラーが月に何回あるか、それが問題だ。

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それでも「向いている人」はいる

ここまで書いてネガティブな話が続いたが、一概にお勧めしないと言いたいわけではない。

向いている場面や人像を挙げると——―

①中小病院（診療所は除く）で働く人

大病院のように専門部署が整備されていない規模感では、臨床も事務も制度も幅広く関わらざるを得ない状況が生まれやすい。
そういう環境では、診療情報管理士の知識は実際に使う機会が増える。

②IT・DXに苦手意識がない人

診療情報管理の業務は、統計処理や電子カルテのデータ活用と切り離せない。
「PCを使うこと自体がストレス」という人には、正直しんどい場面が多い。
逆にそこへの抵抗がなければ、業務の幅が広がりやすい。

③「臨床＋α」として制度や経営を学びたい人

純粋に学びとして面白い領域であることは間違いない。
カリキュラム自体は医療法規・診療報酬・疫学統計など、臨床だけでは触れない内容が多く、知識として面白い。 ただし「面白い」を原動力にできる人が向いている。
そして、そのような人は他に優先すべき資格や認定がおそらくある。

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協会の言葉と、現場感覚のギャップ

診療情報管理士現況調査では「引き続き、医療従事者が診療情報管理士の認定を取得したいと思えるような価値の提供に努め続けることが求められる」とコメントしている。

その言葉には同意するが、「努め続けることが求められる」という表現が現在形であること自体、まだその価値が十分に伝わっていないことの証左であると私は考える。

診療情報管理士の活躍の場が病棟・外来にも波及し、臨床と診療情報管理のつながりが密になる仕組みが整えば、医療資格保有者への需要は変わってくるかもしれない。
そうなってくれれば、私の「便利屋」ポジションも、もう少し堂々と名乗れる気がする。

今はまだ、「取りたい明確な理由がある人にはいい資格、そうでない人には重すぎるコスト」というのが正直な評価だ。
医療資格と診療情報管理士のダブルライセンスを持っていてよかった――そう思えるときが来ることを願いつつ、私は眼の前の患者さんに向き合っていく。

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引用; 日本病院会 診療情報管理士通信教育

疾病、傷害及び死因の統計分類提要 ICD-10(2013年版)準拠 第一巻 内容例示表

自分の経験と2025年の現行調査から、医療資格保有者が診療情報管理士を取るメリットを改めて考える

こんにちは
私が診療情報管理士の資格を取ってから、まあまあの年数が経った。
当時は必要に迫られて取ったわけだが、改めて「医療資格をすでに持っている人間がわざわざ診療情報管理士を取る意味はあるのか？」を振り返ってみたくなった。

2025年の診療情報管理士現況調査も出ているので、そのデータも参照しながら整理してみる。

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今の私の使われ方——「便利屋」という立ち位置

今の私は、医療資格で普通に臨床業務をしている。
診療情報管理士としての出番は限られていて、主に診療情報管理委員会への出席と、「医事と臨床の知識の両方が必要になった場面で呼ばれる」ことくらいだ。

一言で言えば便利屋である。
医事からは部門長へ投げる前のワンクッションとして、
部門からは医事へ投げる前のワンクッションとして、両者から扱われている。

具体的にいうとこんな場面だ。
入院してきた患者さんが、かかりつけ医から処方されているCPAP（睡眠時無呼吸症候群の治療に使う陽圧持続呼吸器）を持参してきたのだ。

この医療機器の扱いに主治医も医事もMSWも困っていた。
「入院中にこの機器を使い続けていいのか」「そもそも医療点数は算定できるのか」「できるとしたら何が必要なのか」——誰もなにもわからないのである。
なんせ弊院は小さな病院だ。臨床ですらCPAPを見たことのないスタッフもいるくらいだ。

で、私に声がかかった。
医事と診療報酬の算定要件を洗いながら、MSWと家族から使用方法について確認。
主治医から入院中のCPAP使用許可をもらってから、貸出業者と病院の間に入り、入院中の機器貸与について調整した。
診療報酬の知識と、CPAPを臨床でどう扱っているかの両方の知識がいる話で、そこに私のポジションがハマったといえばハマった。

まあ、役に立てたとは思う。
ただ「それ専任でやる人が必要か」と言われると、今のところそんな頻度ではない、というのが正直なところだ。

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2025年現況調査で見える「医療資格持ちの実態」

少し視野を広げて、診療情報管理士現況調査のデータを見てみる。

何らかの医療資格を保有している診療情報管理士の割合は、2019年が15.0%、2022年が15.7%、そして2025年は14.6%と、ゆるやかに減少している。全体の約7人に1人というイメージだ。

資格の種類では看護師が最も多く5.4%。その他が7.0%となっている。

所属部門の内訳を見ると、診療部門が19.2%、事務部門が15.9%、診療情報管理部門が8.5%、病院管理部門が7.3%、その他の部門が19.8%となっている。

ここで少し推測を挟む。
診療部門とその他の部門を合計すると約40%。おそらくこのあたりの層は、診療情報管理士の資格は持ちつつも、日常的には臨床業務で働いている人が多いのではないか。
つまり私のような「便利屋」に近い――たまに役に立つけどいなくても大して困らない――そんな立ち位置だろう。

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「漸減」が示していること

医療資格保有者の割合が15%前後で横ばいから微減しているという事実は、何を意味するか。

シンプルに言えば、「医療資格を持っている人が、わざわざ診療情報管理士を取ろうという動機が弱まっている」ということだと思う。

診療情報管理士協会の現況調査のコメントには「引き続き、医療従事者が診療情報管理士の認定を取得したいと思えるような価値の提供に努め続けることが求められる」という一文がある。

協会側も認識しているわけだ。そしてこれは「現状では十分な価値が提供できていない」という裏返しでもある。

次回は、もう少し踏み込んで「では実際のところ、医療資格保有者が診療情報管理士を取る理由になりうるものは何か、そしてそのコストは見合うのか」を考えたい。

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*参照： 日本病院会 診療情報管理士通信教育

診療情報管理パーフェクトガイド 2023年改訂新版 Ver.3: 資格取得からICDコーディング,統計,DPCデータ活用まで (2023年改訂新版 Ver.3)

Claudeを原始時代にタイムスリップさせてトークンを節約する「Genshijin」

こんにちは。 またまた Claude Code ネタです。今回は /genshijin というスキルについて紹介します。

zenn.dev

元記事の通り、大本は英語環境での caveman というトークンを削減するスキルです。 それを日本語環境に合わせて調整されたのが /genshijin です。

原始人のように喋ることでトークンを節約 🗿

/genshijin は、敬語、クッション言葉、冗長な助詞、情報の水増しなどを削ることで、トークンを節約しようというスキルです。

Before: 現在の変更を確認します。今セッションでの変更は xxx に対してです。

After: 変更確認。xxx。

このような形で、体言止めや単語単位での文節区切りによって、トークンを削っています。 私は Claude が敬語から原始人の口調に変わったとき、慣れるまで1日ほどかかりました。 もっとも、元々 Claude に限らず AI の冗長な言語表現に対して多少のストレスを抱えていたので、比較的すぐに慣れたほうかと思います。

実際の削減率などは元記事やリポジトリに書かれているので割愛しますが、私の使い方では明らかに体感できる程度に Claude Pro の5時間制限、週間制限に引っかかりにくくなりました。 /compact する頻度も、以前は1セッションの途中で行うことがしばしばありましたが、/genshijin を導入してからはセッション中にコンテキスト上限が足りなくなるということがなくなりました。 （Claude Code のアップデートで TTL（有効期限 / Time to Live）が伸びる前でも効果を実感できました）

実際に使用する場合、スキル（Skill）のみだと時間経過や /compact、/clear で元の口調に戻ってしまいます。 数日様子を見て問題なさそうだったので、Hooksの設定方法を AI に聞いて、自動で適用されるよう設定しました。

まとめ

今回は、原始人的な口調でトークンを節約する /genshijin というスキルについて紹介しました。 見た目のユニークさに反して、しっかりコンテキストを圧縮し、トークンを削減してくれます。

AI のまどろっこしい口調が気になる方や、トークン制限・コンテキスト不足で困っている方は、一度試してみてはいかがでしょうか。

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grill-me スキルで手戻りが減った話

こんにちは。 最近ハマっている Claude Code についてです。 今回は /grill-me というスキルについて語ります。

skills.sh

Matt Pocock 氏が作成したスキルで、他の AI でも導入できます。 内容はたったの 3 行です。

この計画のあらゆる側面について、共通理解が得られるまで徹底的に質問してください。設計ツリーの各枝をたどり、決定事項間の依存関係を一つずつ解決していきましょう。それぞれの質問に対して、推奨する回答を提示してください。

質問は一つずつ順番にしてください。

コードベースを調べることで回答が得られる質問であれば、コードベースを調べてください。

これだけ。 ですが、この 3 行が強烈に AI に効きます。

/grill-me は何をするのか

/grill-me は準備・企画段階において、人間との認識の齟齬を最小限にします。 Claude Code だと、デフォルトの機能で「Plan mode」がありますが、これとは似て非なるものです。 「Plan mode」はあくまで AI が主体的にプランニングを行い、人間が GO を出します。 これにより、AI と人間の間に理解や仕様の齟齬が生じることがあります。 ですが /grill-me では、AI と人間の壁打ちでプランニングを行います。 AI が納得できるまで人間に質問してくるのです。 具体的には、2〜5 個ほどの選択肢が含まれる質問を何度も投げかけられます。

私の環境だと 5〜10 回くらいは質問されますが、これにより手戻りが非常に少なくなりました。

手戻りを減らす：人間と AI で認識を共有する

これまでは、AI が提案したものを人間がチェックするだけでした。 すると、人間のチェック漏れや AI の省略により、人間が想定していたものと成果物が異なることがしばしばありました。 その結果、実装後に細かい調整を行い、人間の意図に沿うよう修正する必要が生じるのです。 そして、この調整はトークンを無駄にしてしまいます。 AI は実装物のコンテキスト（Context）を保持したままセッションを続けるため、トークンを多く消費するからです。

ですが、/grill-me は実装前に人間と AI で認識を共有するため、思っていたものと違うものが出てくる頻度が格段に減りました。

/grill-me の自己流アレンジ：AskUserQuestion を使用させる

さて、私はオリジナルの /grill-me に一文を追加して使用しています。 追加した一文がこちらです。

質問はAskUserQuestion を使用して一つずつ順番にしてください。

ぶっちゃけ、/grill-me を使用すると人間の思考コストをかなり使います。 また、オリジナルだとどの選択肢にするか都度入力しなければなりませんでした（当たり前ですが）。 そこで、Claude Code の AskUserQuestion を使用するように追記しました。 これにより、マウスクリック、もしくは矢印キーとエンターで簡単に選択できるようにしました。 所詮趣味の延長なので、完璧さより手軽さを重視した形です。 補足が必要な場合や、選択肢にない回答を行いたい場合、複数の選択肢を採用したい場合は、その旨をテキストで入力するだけです。

補足

/grill-me は当然ながらコード生成以外でも使用できます。 ブレインストーミングのようなアイデア出しにも使えます。 ただの AI との壁打ち（ラバーダッキング）と比べると、「広く浅くネタを出す」よりも「狭く深く掘り下げる」ことに向いています。 私は資産運用ポートフォリオの指標の取捨選択に使用したり、UI テーマの変更に使用したりもしています。

まとめ

/grill-me というスキルについて語りました。 実装前に AI からの質問攻めに遭うことで、成果物の齟齬を最小化するのがこのスキルのミソです。

/grill-me は実装前の認識合わせという一手間を挟むだけで、その後のTokenコストと修正作業を大幅に削減できます。AIとの協働を効率化したいなら、試す価値のあるスキルです。

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Claude.aiを知ってからバイブコーディングの環境をセットアップするまで

数年前のAIとの出会い

はじめまして。 私は数年前に病院の管理側にいた時期があり、診療情報管理士を取得し、DX推進や業務改善を行っていました。 その時期にChatGPT,GEMINIを触ってみたこともありましたが、当時は「便利だけどまともに使いこなすのは難しい」という印象でした。 当時はハルシネーションが多く、画像や動画を生成できるAIも登場する前でした。 そのため、無料プランで少し遊ぶことやラバーダッキングをすることはありましたが、特別興味を惹かれるものではありませんでした。

ClaudeAppとの出会い

それから数年した後、私はある問題に悩んでいました。 それは資産運用です。 旧NISAが終わる直前に適当に買ったファンドの売却期限、アメリカの体制変更による世界経済の変化、今後数十年を見越した投資戦略などです。 それは「悩んでいるけど正解がなく、他人に相談できなくて、それなりに重大な問題」でした。 そこで数年ぶりにAIを使ってみることにしました。 まずはGeminiに相談してみました。なるほど確かにそれっぽいことは言ってくれる。 ソースやエビデンスを求めれば探し出し、内容を修正してくれる。 ですが、なんとなく噛み合いませんでした。 おそらくGeminiはGoogleとの連携や、想像が得意なAIモデルなのでしょう。 資産運用とは畑が違います。 ChaatGPTも試しましたがしっくりこない。 そこで他のAIを調べていると、ClaudeというAIを見つけました。 どうやらコーディングやコンテキストに強いらしいと。 試しにスマホにClaudeAppをインストールし試してみたところ、ビンゴでした。 Geminiと作成したポートフォリオの草案を読み込んだClaudeに質問されました。 「あなたの投資哲学（世界経済や政治に対する考え方）は何でしょう」と。 無料プランなのでAPI上限のため数日かけてこれに答えていったら、いつの間にか骨格矯正され、肉付けされたPortfolio,mdができていました。 このMarkdownファイルを見たとき、私は感動しました。 「今のAIはここまでできるのか」と。 それは、昔のような道具ではなく、人間の右腕となれる一つの人格でした。

Claude Proを契約

感動した私はProプラン（当時20$/month）を契約しました。 そしてPortfolio.mdに肉付けしていき、実際にそのとおりに今年のNISA成長投資枠の上限いっぱい（約240万円）の注文を行いました。 ですが、タイミング悪く、一括注文の翌日にアメリカによるイラン攻撃が行われ、あらゆるファンドは落ちました。 Claudeに尋ねればそれっぽい答えは返ってくるけど、それでは不十分でした。 私は客観的にポートフォリオを評価するシステムを作りたくなっていました。 そうして、PCにVSCodeを導入し、バイブコーディングを行っていきました。

バイブコーディングの環境を作る

VSCodeに「Claude Code for VS Code」をインストールしました。 GithubのセットアップもClaudeに相談しながら行いました。 今まで都度都度調べなきゃいけなかったのが、エラーコードを突っ込むだけで勝手に解決してくれるのはマジで革命でした。 そんなこんなで環境を用意し、ClaudeCodeをこねくり回す日々が始まりました。

とりあえず突発的に筆を執りたくなったので徒然なるままに書きました。

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2025年のベストバイ

文字を書きたくなったので書きます。
自分用なので雑です。

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重要な書類を分類分けしてしまっておくのに便利。
今までは百均で買った書類ケースを使ってましたが、これだと嵩張らないので助かります。

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ブラックフライデーで22kで買えたのでタイミングが良かったです。
今見たら倍以上になってて怖い。

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甘いハイボールが好きなので買いました。
おいしい。（小並感）

Motorola Edge 50S Pro

以前使ってたGoogle Pixel 6aでソシャゲがプレイできなくなったので買い替えました。
余計な初期APKはADBで消したのですが、ロック画面表示のAPKだけ特定できず。
Nova Launcherを使っているのですが、明らかにロック画面で喧嘩しているのが気になる。

Crucial RAM 32GB Kit (2x16GB) DDR4 3200MHz

PCを16GB×2から×4に増設するために購入しました。
32GBのときはそこそこメモリがボトルネックになることがありましたが、64GBにしてからはなくなりました。
やっぱり、3Dゲームをするなら64GBあったほうがゆとりがありますね。
というか買ったときから5倍以上になっていて怖い。

最後に

書いてみたくなったので、徒然なるままに筆を動かしてみました。
なぐり書きもいいところですみません。